Comment traiter les infections urinaires ?

 

Infections urinaires, les femmes plus touchées

Les femmes sont dix fois plus touchées que les hommes. Et ce, pour des raisons anatomiques évidentes, la proximité des orifices de l’urètre (pour l’urine, stérile), de la vulve et de l’anus, deux réservoirs naturels de germes, facilitant les contaminations... En raison du contexte, de résistance croissante aux antibiotiques qui oblige à un usage raisonné des médicaments, il s’agit aujourd’hui, pour ne traiter qu’à bon escient, de faire la différence entre ce qui est une vraie infection urinaire d’une part et la colonisation des urines par une bactérie d’autre part (sans signe d’infection de la paroi de la vessie). Ce qui serait le cas d’au moins 25 % des femmes après 25 ans... Une « vraie » infection urinaire, une cystite, se caractérise par des brûlures à la miction, des envies fréquentes et une sensibilité au-dessus du pubis. Pour les cystites simples, peu ou pas de fièvre et parfois du sang dans les urines (à la toute fin de la miction), ce qui n’est pas inquiétant lorsque le saignement est associé aux signes de cystite : il est provoqué par l’inflammation de la muqueuse de la vessie. Et l’interrogatoire suffit pour faire le diagnostic. Un retard au traitement n’est pas préjudiciable. Si le « terrain » s’y prête, les cystites peuvent récidiver. Au-delà de quatre par an, un minimum d’explorations complémentaires permet de repérer les facteurs favorisant l’infection : une « malfaçon » de l’arbre urinaire, un diabète, des fluctuations du cycle hormonal, etc.  

Les différentes solutions contre les infections urinaires

Jusqu’à trois cystites par an donc, le traitement est toujours ce que l’on appelle probabiliste, c’est-à-dire fonction de ce que l’on sait de l’épidémiologie des infections urinaires : neuf fois sur dix, le germe en cause est Escherichia coli, venu de l’intestin voisin. À partir de quatre épisodes l’an, un ECBU, alors systématique, permet d’identifier précisément le germe à l’origine de l’infection, et sa sensibilité aux antibiotiques, pour un traitement ciblé.

• Le traitement d’une cystite aiguë récidivante est a priori plus long que celui d’une cystite simple (en une prise minute ou sur trois jours).
• Quelle que soit la nature de la cystite, simple ou récidivante, le lavage à grandes eaux de la vessie et des voies urinaires est le plus sûr moyen, et le plus naturel, d’éviter les infections. La prise de boissons et les mictions doivent par conséquent être abondantes et régulières. Quant aux cystites « de la jeune mariée », qui surviennent systématiquement après un rapport sexuel, une miction juste après permet de chasser les bactéries éventuellement présentes dans l’urètre.
• Selon le nombre de récidives, 6 ou 40 ! par an, l’on peut discuter de l’intérêt d’un traitement de fond, un « antibiocycle », où l’on prend différents antibiotiques plusieurs fois par semaine, au long cours. À éviter maintenant autant que possible, en raison du risque exponentiel de résistances...
• Autre possibilité, en cas de sécheresse vaginale avérée, un nettoyage local avec des produits neutres, ni acides (terreau des mycoses), ni alcalins (qui modifient la qualité de la flore, protectrice), mais neutres, et/ou des estrogènes locaux (ovules ou gel).
• Option de choix, en raison de son efficacité (sur le nombre des récidives) et de l’absence d’effets indésirables, la canneberge (de l’espèce Vaccinium macrocarpon), en complément alimentaire pour un dosage plus sûr, 36 mg par jour de proanthocyanidines ou PAC (Cystiregul ou Cys-control), en cures de deux mois. En empêchant E. coli (uniquement) de se fixer sur les parois de la vessie, elle diminue de moitié la fréquence des récidives.
• Deux pistes plus récentes, encore à l’étude, la propolis et les probiotiques (lactobacilles notamment) qui restaurent la flore intestinale.
• Enfin, vacciner par une dilution homéopathique de E. coli (Urovaxum, un comprimé par jour pendant trois mois, avec des cures de rappel de 3 à 10 jours par mois) permettrait de diviser par trois le taux de récidives.